病案：

患者1月前因跌倒致右踝部皮肤挫伤，少量出血，当时未予以重视，仅自行简单冲洗后未包扎，1周后皮肤挫伤处出现明显红肿疼痛，局部皮温偏高，到当地医院就诊，诊断为局部皮肤感染，予以对症消毒，并采用抗生素治疗三天后基本缓解。

近期在农田劳作后再次出现右踝红肿，并呈持续性加重，红肿从脚踝向小腿部延伸，局部温较高，有烧灼感，疼痛不断加重，再次入院治疗，予以抗生素再次治疗三天后未见明显好转，遂来本科就诊。见右侧小腿肿胀明显，皮温较高，红肿疼痛，未及明显波动感，局部皮肤未见明显破损及渗出，急查下肢动静脉B超，未见下肢静脉血栓，查血常规：白细胞：12.5*109/L，中心粒细胞：7.92*109/L，C反应蛋白65mg/L。为进一步治疗以下肢软组织感染收住入院。

患者既往有高血压病史，无糖尿病，冠心病，乙肝，血吸虫病等病史，否认手术，输血，食物药物过敏史，入院后体温38.4度，血压：155/90mmHg，神志清，精神软，右侧下肢局限性红肿，压之可褪色，足背动脉搏动存在，与健侧下肢比较，肿胀明显，且皮肤增厚粗糙。考虑到局部感染，予以抗生素及消肿等对症治疗，治疗一周后症状稍有缓解，但下肢肿胀未见明显消退，局部皮肤张力较高，出现水泡，见患者体型较胖，舌红苔黄腻，大便不畅，胃纳不佳，夜寐不安，脉滑数，中医辨证后认为是丹毒，属湿热蕴毒型，予以清利湿热，解毒消肿治疗，以四妙勇安汤加减进行治疗。一日一帖，共计7天。

一周后右下肢肿胀明显消退，局部水泡小时，皮肤紧绷减轻，复查血常规及C反应蛋白较入院时相比明显改善。继续使用原方，患者下肢肿胀基本消退，虽有少量色素沉着，但不影响功能，患者即康复出院。

诊治体会小结：

淋巴管炎西医均采用抗生素进行治疗，早期控制效果较好，但是治疗周期较长，有些病人因为没有坚持用药从而出现耐药现象，从而影响疗效，这个病人前期也使用过抗生素，但因为早期效果好，患者自行停止用药，且老年患者往往整体基础情况不佳，最后导致病情复发，继续使用抗生素后效果不理想。中医又称为丹毒，发于小腿又称流火，多认为是湿热蕴毒，郁阻肌肤而发，《圣济总录》对其精辟概括：“热毒之气，爆发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”。

本例患者是湿热蕴毒为主，故用四妙勇安汤进行加减，采用金银花清热解毒、疏散风热，蒲公英清热解毒、消肿散结。牡丹皮清热凉血、活血祛瘀，黄柏清热燥湿、泻火解毒、除骨蒸，苍术燥湿健脾、祛风散寒，薏苡仁利水胜湿、健脾、除痹、清热排脓，滑石清热利湿，川牛膝引药下行，茯苓皮、路路通通络消肿，木瓜利湿清热，延胡索理气止痛，甘草缓急止痛，清热解毒，调和诸药，从而达到一个清利湿热，解毒消肿的作用。